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百姓调解2022-06-22 16:04:13



压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一些骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。



压疮病因


引起压疮的因素有很多,长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。

内在因素

吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。

外在因素

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

1. 压力

长期卧床或坐在轮椅上,身体承重的部位就会受到持续的压力,持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因

2. 剪切力

由于剪切力作用深层组织,所以比垂直压力危害更大,在患者由于床头太高身体下滑时但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动,造成损伤。

3. 摩擦力

摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的,是诱发剪切力的重要条件,同时摩擦力作用于上皮组织,同样会导致压疮的产生或使其恶化。

4. 潮湿

患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿,潮湿会使皮肤松软,易被剪切力和摩擦力损伤。



预防压疮应从以下五方面入手



一、减轻压力、剪切力和摩擦力

平卧、半侧卧、侧卧位时,每两小时翻身一次,俯卧者每6小时~8小时变换一次体位,坐位者每15分钟变换体位一次。搬运、移动患者时避免拖、拉、拽,可以减少摩擦力和剪切力。卧床患者抬高床头以5度~30度为宜。一般不超过30度,以减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力,超过45度最易滑动。正确使用减压用品,如充气床垫、水床、海绵垫、小垫子等。


二、保持皮肤的清洁卫生

使用吸水性及透气性好的棉垫,潮湿及污染后应及时更换。对于引流液污染、出汗等患者,应及时清理。爽身粉、滑石粉等有腻滑感,还有吸附和收敛作用,局部外涂能保护皮肤防止摩擦,减少皮肤刺激。油性膏剂例如凡士林等,涂抹皮肤不透气,影响皮肤呼吸功能,不推荐使用。同时,每日应用温水清洁皮肤,及时更换非清洁衣服、床单,保持床铺、被褥清洁、干燥、平整,患者内衣要柔软平整舒适。


三、观察体温变化

注意观察患者的受压部位有无改变。皮肤低体温时,受压区血供减少易导致压疮形成。在压疮的治疗中也不推荐烤灯法,因为在已经受损伤的区域,表面组织的温度增加将起到附加的压力作用并增加组织细胞代谢及耗氧量增加。感觉减退部位不要使用热水袋、冰袋等。


四、改善患者营养状况

国内外学者均认为,营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响其愈合的因素。临床上应根据患者营养状况和病情需要给予合理的营养支持,适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等,尤其是蛋白质比较重要。对不能经口进食者,及早进行管饲营养,必要时给予静脉营养。


五、正确按摩

局部按摩可使骨突出部位组织血流量下降,骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤,局部按摩易引起表皮的损伤。软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压迫后一般30分钟~40分钟皮肤会褪色,不会形成压疮,如受压部分皮肤持续发红,则表明已有软组织损伤,此时再按摩将加重局部皮肤损伤。


1期压力性损伤图片及处理:

透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。

换药间隔:7-10天或敷料自然脱落



I期压力性损伤的处理


2期压力性损伤图片及处理:

创面渗液少:水胶敷料,如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等;创面渗液多:藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。

换药间隔:3-5天。



2期压力性损伤的处理


水泡的处理:

⑴小水疱:注意保护,可用水胶体敷料。

⑵大水疱:无菌注射器抽出疱内液体,挤出疱液,早期保留疱皮,用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。


3、4期压力性损伤图片及处理

3、4期压力性损伤的处理指引:

黑色期:机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流(藻酸盐、脂质水胶体)+高吸收性敷料外敷。

换药间隔:1-2天。

黄色期:清创,水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。

换药间隔:2-3天。

红色期:水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。

换药间隔:3-5天。

窦道(潜行):

⑴渗出液多者用藻酸盐填充条+高吸收性敷料或纱布外敷。

⑵渗出液少者用水胶体糊剂+吸收性敷料或纱布外敷。



 周晖,郑州大学附属郑州中心医院创面修复中心主任,中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专委会护理学组委员,河南省造口伤口失禁,护理学会常务委员。

擅长急慢性感染伤口,窦道,糖尿病足、各种皮肤溃疡、放射性皮炎等各类伤口的诊疗与护理,尤其对压疮、术后脂肪液化、感染伤口等具有丰富的诊疗经验。“2010年率先开展疑难伤口治疗”。


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来源:《百姓健康》

编辑:任敏杰    



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